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國家醫(yī)保局:持續(xù)創(chuàng)新拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”的實踐路徑和應用場景

每日經濟新聞 2026-05-13 18:38:01

每經AI快訊,5月13日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動計劃(2026年—2030年)》。行動計劃提出,聚焦人工智能賦能,持續(xù)創(chuàng)新拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”的實踐路徑和應用場景?;?ldquo;一病一檔”建設,推動基金監(jiān)管從項目監(jiān)管向項目和病種協(xié)同監(jiān)管轉變;基于醫(yī)保影像云建設,探索“人工智能+影像識別”,精準發(fā)現(xiàn)植入類耗材異常、虛假檢查、虛構病情等違法違規(guī)行為;基于全病歷數(shù)據(jù)采集,探索“人工智能+病例判讀”,為過度診療、虛假診療等問題的監(jiān)管提供線索支持;基于全國醫(yī)保政策,探索構建“人工智能+醫(yī)保規(guī)則”,通過人工智能自動生成監(jiān)管規(guī)則、篩查疑點線索、精準發(fā)現(xiàn)問題。持續(xù)推進反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點成果轉化,扎實開展智能監(jiān)管改革試點。

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